Von einer Volkswirtschaft der Lebensqualität

Sind Kleinkinder Behinderte? Da möchte man mit seinen „funktionsbeeinträchtigten“ Lieben im Buggy ein Schwimmbad aufsuchen und dann wird man am Zutritt durch eine Treppe behindert. Behindert ist man nicht, behindert wird man! Das ist eine steile These, aber genau dieser Ansatz macht das vorliegende Buch sympathisch im Sinne humanistischer Werte. Ein verlorenes Bein darf einen Menschen nicht daran hindern, am gesellschaftlichen Leben teilzuhaben.

Der Verdienst dieses lesenswerten Titels besteht darin, den Zusammenhang von Lebensqualität und Hilfsmittelqualität sachkundig zu erörtern. Angehörige behinderter Menschen wissen oft wenig über die Möglichkeiten, den Betroffenen ein lebenswertes Leben zu ermöglichen. Dabei geht es nicht nur um die Ansprüche auf Eingliederungshilfe oder Hilfe zur Pflege nach dem Bundessozialhilfegesetz sondern um die Erschließung des öffentlichen Raumes und berufliche Teilhabe für Behinderte.

Vor diesem Hintergrund werden sachkundig Einsparungen an körperlich behinderten Menschen durch Kostenbegrenzungen von Hilfsmitteln hinterfragt und es wird untersucht, welche Wechselwirkungen zwischen Hilfsmittelqualität und Lebenszufriedenheit bestehen und welche Folgen eine mangelhafte Hilfsmittelversorgung für Gesellschaft und Wirtschaft haben kann. Sehr aufschlussreich widmet sich der Verfasser mit Blick auf die zu fördernde angestrebte Lebenszufriedenheit den Aspekten Gesundheit, Arbeit und Einkommen, Umwelt und Freizeit und soziale Kontakte und stellt zielführende Konzepte und Maßnahmen zur besseren Hilfsmittelversorgung vor.

Besonders interessant sind die Überlegungen zur Kompetenzmangelbehebung bei Versorgungsbeteiligten und die Schaffung neuer Anreize für Arbeitgeber wie zum Beispiel eine Lockerung des Kündigungsschutzes. Danach werden sehr gründlich Konzepte und Maßnahmen zu Erschließung des öffentlichen Raumes für Behinderte einschließlich einer Beseitigung von Barrieren durch Bewusstseinsänderung erörtert. Ein besonderer Mehrwert der vorliegenden Untersuchung besteht in aufwändigen und professionell analysierten Interviews mit Menschen, die seit mindestens fünf Jahren auf die tägliche Anwendung von Hilfsmitteln angewiesen sind.

Welche Wechselwirkungen bestehen zwischen der Lebensqualität von Menschen mit Behinderung und der gegebenen Hilfsmittelqualität und wie lassen sich die einschlägigen Befunde in der Praxis umsetzen? Das vorliegende flüssig geschriebene Buch, das aus einer wissenschaftlichen Abschlussarbeit hervorgegangen ist, gibt zu dieser komplexen Frage fundierte und pragmatische Antworten.

Hamburg, den 14. Februar 2021

Jeder Mensch ist seines eigenen Glückes Schmied, und eine Steigerung der Lebensqualität ist ohne eigenes Zutun in der Regel nicht erreichbar. Doch was, wenn der Arm zum Schwingen des Hammers nicht benutzt werden kann? Was, wenn die Beine nicht genügend Kraft aufbringen, um aufrecht zu stehen? In diesem Fall ist – jenseits von nicht beeinflussbaren äußeren Faktoren und dem eigenen, subjektiven Empfinden – eine Steigerung der Lebensqualität meist nur mit Hilfsmitteln möglich. In Deutschland leben (Stand Ende 2017) 7,8 Millionen Menschen mit Behinderung, davon haben etwa 4,6 Millionen eine körperliche- oder Mehrfachbehinderung (Statistisches Bundesamt, 2018). Diese Menschen benötigen Hilfsmittel, die – so die gesetzliche Definition – verloren gegangene körperliche Funktionen kompensieren, ersetzen oder ausgleichen können (vgl. Kapitel 2.1). Welchen Einfluss die Qualität solcher Hilfsmittel auf die Lebensqualität hat, ist Gegenstand dieser Arbeit.

In der Wissenschaft gibt es im Bereich der Lebensqualitätsforschung viele Theorien und Faktoren, welche die Lebensqualität beeinflussen. Lebensqualitätssteigernde Faktoren setzen in der Regel ein aktives Handeln des Individuums und Interaktionen mit der Umwelt voraus. Liegen Körperbehinderungen vor, die nicht oder nur ungenügend durch entsprechende Hilfsmittel ausgeglichen werden, kann dieser Umstand ein entsprechendes Handeln erschweren oder unmöglich machen. Die Möglichkeit der Einflussnahme auf die Lebensqualität ist also abhängig von der Frage, wie gut ein Hilfsmittel seiner gesetzlichen Definition entsprechend in der Praxis verloren gegangene Handlungsfähigkeit wiederherstellt.

Die große Bedeutung der Hilfsmittelqualität für die Lebenszufriedenheit wird deutlich, wenn man einen Blick auf zentrale Lebensqualitätsfaktoren wirft. Schon die Erfüllung überlebensrelevanter physiologischer Grundbedürfnisse kann – je nach Behinderung – von einem Hilfsmittel abhängen. Lebensqualität geht darüber hinaus einher mit Begriffen wie Freiheit, Glück und der Möglichkeit, autonom und selbstständig zu handeln (Noll, 2000, S. 3-6). Neben nicht beeinflussbaren Variablen wie Persönlichkeitseigenschaften oder gewissen äußeren Umweltfaktoren wirken sich vor allem die eigene Handlungsautonomie sowie die Möglichkeit, sich fortzubewegen und am sozialen Leben teilzuhaben, auf den Grad der Zufriedenheit aus. Grundbedürfnisse, Individualbedürfnisse und soziale Kontakte – in all diesen Bereichen schaffen Hilfsmittel den nötigen Rahmen und Möglichkeiten besserer Einflussnahme.

Nicht zuletzt haben auch Umweltfaktoren zur Freizeitgestaltung einen Einfluss auf die Lebensqualität. Park- und Grünflächen, Kinos, Kunst-, Kultur- oder Sportstätten, Gastronomie und Öffentlicher Nahverkehr – auch hier gibt es eine Vielzahl an Faktoren, die zur Steigerung der Lebensqualität beitragen können. Gerade in großen Städten ist das Freizeitangebot groß und vielfältig. Menschen mit körperlichen Behinderungen, allen voran Rollstuhlfahrer und Mobilitätseingeschränkte, können dieses Angebot aufgrund von Barrieren und fehlenden Hilfsmitteln aber oft nicht nutzen. Längst ist bekannt, dass Gesundheit in Form von physischem und psychischem Wohlbefinden ein wichtiger Erfolgsfaktor für Lebensqualität ist. Im Sozialgesetzbuch werden Hilfsmittel als Instrumente definiert, die unter anderem der Krankheitsvorbeugung dienen (vgl. Kapitel 2.1). Eine mangelhafte oder falsche Hilfsmittelversorgung kann somit schon per Definition schwerwiegende Symptome und Krankheitsbilder hervorrufen und negativen Einfluss auf die Lebenszufriedenheit nehmen.

Auch der Faktor Arbeit hat in der Lebensqualitäts- und Zufriedenheitsforschung seinen Platz, wobei ein Zusammenhang zwischen Beschäftigung und psychischer Gesundheit besteht. Aufgrund mangelnder Zugänglichkeit und fehlender barrierefreier Arbeitsplatzgestaltung kommen viele Jobangebote für behinderte Menschen allerdings von vornherein nicht in Frage. Obwohl es bei vielen Tätigkeiten keine körperlichen Voraussetzungen gibt und Barrieren mit Hilfsmitteln behoben werden könnten, ist der Anteil an erwerbsfähigen arbeitslosen Schwerbehinderten im Vergleich zu demjenigen nicht behinderter Arbeitsloser überproportional hoch, und auch der Anteil qualifizierter Fachkräfte ist bei schwerbehinderten Arbeitslosen höher (Bundesagentur für Arbeit, 2018, S. 4, 10).

Menschen mit Behinderung bilden einen nicht unerheblichen Anteil an der Bevölkerung. Die meisten Behinderungen erleiden Menschen unverschuldet, sie werden durch Unfälle und Krankheiten verursacht. Hilfsmittel, die Versicherten kostenfrei zur Verfügung gestellt werden, sind in vielen Fällen standardisiert und insofern nicht vorrangig oder vollständig auf die individuellen Bedürfnisse der Betroffenen abgestimmt. Hochwertigere und individuelle Hilfsmittel haben ihren Preis und sind oft nur gegen Zuzahlung erhältlich. Da die Kosten in der Regel hoch sind, können sich Betroffene diese oft nicht leisten. Vor diesem Hintergrund werden im Folgenden Einsparungen am Menschen durch Kostenbegrenzungen von Hilfsmitteln hinterfragt und es wird den Forschungsfragen nachgegangen, inwieweit eine Wechselwirkung zwischen Hilfsmittelqualität und Lebenszufriedenheit besteht, welche Relevanz kritischen Erfolgsfaktoren zukommt und welche Folgen eine mangelhafte Hilfsmittelversorgung für Gesellschaft und Wirtschaft haben kann. Im Fokus stehen dabei umfangbedingt vorrangig Hilfsmittel sowie die Lebensqualität von körperbehinderten Menschen, die mit entsprechenden Hilfsmitteln autonom handeln und leben können.

Wie fatal eine Qualitätsbegrenzung für die Lebensqualität dieser Betroffenen sein kann, wird durch Experteninterviews aufgezeigt, die für diese Arbeit geführt wurden. Dabei wurde nach Einflussfaktoren auf die Lebensqualität wie Gesundheit, Arbeit, Freizeit, soziale Kontakte, aber auch nach der Erfüllung von Grundbedürfnissen gefragt. Auch bei einem nur geringen Einfluss der Hilfsmittelqualität auf die Lebensqualität stand zu vermuten, dass die menschlichen, wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Folgen nicht unerheblich sind. Vor allem würde ein Zusammenhang von Hilfsmittelqualität und Lebensqualität aber darauf hindeuten, dass durch eine Kostenbegrenzung im Hilfsmittelbereich die Würde des Menschen verletzt und damit die Basis unseres Grundgesetzes sowie die Werte der Gesellschaft in Frage gestellt würden.

Um die Thematik dieser Arbeit fachgerecht aufzuarbeiten und nachvollziehbar zu gestalten, werden in Kapitel 2 zunächst wiederkehrende Begrifflichkeiten definiert, aktuelle Versorgungsgrundlagen beschrieben und mögliche theoretische Zusammenhänge zur Lebensqualität erläutert. Ein Schwerpunkt liegt dabei auf dem Hilfsmittel (Kapitel 2.1. bis 2.3.), das hier als entscheidender Einflussfaktor auf die Lebensqualität behinderter Menschen (Kapitel 2.6.) beschrieben wird. Schon die gesetzlichen Definitionen des Begriffs „Hilfsmittel“ legen einen theoretisch begründbaren Zusammenhang zwischen Hilfsmittelqualität und Lebensqualität nahe. In Anlehnung an offizielle Definitionen werden für diese Arbeit auch eigene Qualitätskriterien erarbeitet und begründet.

Da a priori grundlegende Fehler und Systemschwächen im Versorgungsprozess vermutet werden, wird dieser in Kapitel 2.4 detailliert beschrieben. Damit wird die Basis dafür gelegt, im weiteren Verlauf der Arbeit Probleme und Kontroversen bei der Umsetzung von Ansprüchen trotz guter Sozialrechtsbasis aufzuzeigen. Um das Verständnis der Thematik zu verdichten, wird im Kapitel 2.5 anschließend definiert, was eine Behinderung bedeutet. Anhand der Größe der betroffenen Bevölkerungsgruppe wird deren Relevanz für den Arbeitsmarkt und insbesondere deren Potenzial bei guter Hilfsmittel-Versorgung erörtert.

Zusammenhänge von Hilfsmittel- und Lebensqualität wurden, wie in Kapitel 2.6 dargelegt wird, in vielen Bereichen bereits untersucht und konnten empirisch nachgewiesen werden. Im Fokus der Betrachtung stehen dabei Faktoren wie Gesundheit, Arbeit und Einkommen sowie Freizeit und Umwelt. Anhand von Beispielen wird gezeigt, wie entscheidend ein Hilfsmittel sich in Abhängigkeit bestimmter Qualitätsmerkmale auf den Erfolg oder Misserfolg bzw. auf das Erreichen von Lebensqualität auswirken kann. In Kapitel 2.7 wird anschließend das Hilfsmittel als entscheidender Faktor für die Herstellung von Handlungsbereitschaft und Motivation behinderter Menschen erörtert, der unabdingbar für die Erfüllung von Grundbedürfnissen ist. Begrenzungen der Hilfsmittelqualität werden auf dieser Basis als Einschränkung von Grundbedürfnissen interpretiert, die Handlungen erschweren oder unterbinden kann.

In Kapitel 3 werden auf Basis der theoretischen Erkenntnisse sodann Konzepte, Maßnahmen und Potenziale einer umfassenderen und hochwertigeren Hilfsmittelversorgung vorgestellt. Nachdem im einleitenden Kapitel 3.1 zunächst deutlich gemacht wird, dass Lebenszufriedenheit nicht von den Kosten eines Hilfsmittels abhängig gemacht werden sollte, wird in Kapitel 3.2 gezeigt, welche Chancen sich aus einer bedingungslosen und unbürokratischeren Hilfsmittelversorgung ergeben und welche finanziellen Vorteile den höheren Hilfsmittelausgaben infolge einer hochwertigeren Versorgung entgegenzusetzen wären. Kapitel 3.3 zeigt anschließend auf, wie fehleranfällig, ineffizient und kostspielig bisherige Prüfmechanismen und Verfahren bei der Hilfsmittelversorgung sein können. In Anbetracht hoher Fehlentscheidungsraten, unrechtmäßiger Ablehnungen sowie immenser Verwaltungs- und Folgekosten durch mangelnde Versorgung wird hier schließlich empfohlen, sich im Versorgungsprozess auf wesentliche Entscheidungsträger (Betroffener, Arzt und Versorger) zu begrenzen.

Auch die Arbeitswelt scheint durchdrungen von Vorurteilen und dem überholten Bild eines hilflosen und beschränkten behinderten Menschen. Arbeit und Einkommen sind jedoch in unserer Gesellschaft ein Schlüsselfaktor für eine hochwertige Versorgung und somit für mehr Lebensqualität. In Kapitel 3.4 werden mögliche Strategien betrachtet, die zu mehr Aufklärung und Offenheit der Arbeitgeber im Hinblick auf die Beschäftigung behinderter Menschen führen können. Wie im Bereich der Arbeit, so stehen auch im öffentlichen Raum nach wie vor viele Barrieren der Lebensqualität behinderter Menschen im Weg. Kapitel 3.5 zeigt auf, dass ein barrierefreier Ausbau finanzierbar und rentabel sein kann, sofern die Planung optimiert und Fehlerquellen in Zukunft behoben werden. Verschiedene Ansätze zielen dabei u.a. auf eine Sensibilisierung von Folgegenerationen sowie eine striktere Anwendung bestehender Gesetze zur Barrierefreiheit ab. Welche Bedeutung eine bessere Hilfsmittelqualität speziell für die Gesundheit der Betroffenen hat, wird in Kapitel 3.6 erläutert. Kapitel 3.7 befasst sich schließlich mit den Chancen und Möglichkeiten einer Hilfsmittelversicherung.

In der Fachwelt gibt es keine allgemein anerkannte Definition des Begriffes Behinderung. Wie facettenreich Beschreibungsansätze sein können, macht Jörg Michael Kastl in seiner Einführung in die Soziologie der Behinderung (2017, S. 87 ff) deutlich. Physische, kognitive, subjektive wie auch Umweltfaktoren und deren Wechselwirkungen nehmen je nach Theorie mehr oder weniger Einfluss auf die Beschreibung des Konstrukts „Behinderung“. Dieser Umstand verdeutlicht, wie relational Begrifflichkeiten wie „Barriere“ oder „Behinderung“ sind. Insbesondere die Frage, ob eine Barriere eine Barriere ist, sei immer auch abhängig vom Auge des Betrachters (Kastl, S. 95 ff). Einer ähnlichen Definition geht Michael Maschke in seiner Studie zur Behindertenpolitik in der Europäischen Union (2008, S. 30 ff) nach, wo er „Behinderung“ in Anlehnung an die WHO „als die Wechselwirkung zwischen einer Person mit einem Gesundheitsproblem (ICD) und ihren Kontextfaktoren […], die sich auf ihre Funktionsfähigkeit, ihre Aktivitäten und ihre Teilhabe auswirkt“ beschreibt (S. 47).

Von 2007 bis 2016 stieg die Anzahl schwerbehinderter Beschäftigter in Betrieben mit mehr als 20 Beschäftigten um „245.000 (30 Prozent) auf 1,05 Millionen“ (S. 8). Seit Verabschiedung des Schwerbehindertengesetzes im Jahr 1974 sind Betriebe mit einer bestimmten Anzahl an Beschäftigten verpflichtet, auch schwerbehinderte Arbeitnehmer einzustellen. Die Regelungen hierzu finden sich im neunten Sozialgesetzbuch. Sie verpflichten Betriebe mit mehr als 20 Beschäftigen, mindestens 5 Prozent schwerbehinderte Arbeitnehmer einzustellen (§ 154 Absatz 1). Wer dieser Pflicht nicht nachkommt, muss Ausgleichsabgaben zahlen (§ 160 Absatz 1-2). In der Privatwirtschaft liegt die derzeitige Beschäftigungsquote schwerbehinderter Menschen bei 4,1 Prozent, im öffentlichen Dienst bei 6,6 Prozent. Diese Zahlen blieben in den vergangenen vier Jahren unverändert. Trotz der gestiegenen Beschäftigungsrate Schwerbehinderter und einer im Vergleich mit Nichtbehinderten höheren Qualifikation ist deren Stellung auf dem Arbeitsmarkt erheblich schlechter als diejenige nicht behinderter Arbeitnehmer. Von den 3,3 Millionen Schwerbehinderten im erwerbsfähigen Alter befinden sich 45,1 Prozent in einem Beschäftigungsverhältnis. Bei Nichtbehinderten der gleichen Altersspanne liegt die Anzahl Beschäftigter mit 77,4 Prozent signifikant höher (Bundesagentur für Arbeit, 2018, S. 7). Arbeitslose Behinderte sind im Vergleich zu Nichtbehinderten auch länger von Arbeitslosigkeit betroffen.

In Deutschland sind Integrationsämter für die Vermittlung von Arbeitsplätzen an und Hilfen in Form von Eingliederungsmaßnahmen für behinderte Menschen zuständig. Die Aufgaben umfassen dabei Leistungen für Schwerbehinderte in Form von Ausbildungs-, Qualifizierungs- und Weiterbildungsmaßnahmen (BIH Bundesarbeitsgemeinschaft der Integrationsämter und Hauptfürsorgestellen, 2018, S. 14ff). Zu den Aufgaben der Integrationsämter gehören auch Beratungs- und Finanzierungsangebote für Arbeitgeber, wenn es um das Einrichten eines behindertengerechten Arbeitsplatzes geht. Zu diesem Zweck stehen den Ämtern die Ausgleichsabgaben zur Verfügung, welche von Betrieben gezahlt werden, die ihren gesetzlichen Verpflichtungen nicht nachkommen können oder wollen. 2017 beliefen sich die Einnahmen der zweckgebundenen Mittel auf 643 Millionen Euro (S. 14).

Lebensqualität oder auch Lebenszufriedenheit wird von vielen Fachbereichen unter unterschiedlichen Aspekten betrachtet und untersucht. Aufgrund vielfältiger Einflussfaktoren und möglicher Wechselwirkungen gibt es kaum einheitliche Definitionen dieses Konstrukts in der Fachwelt (Ebbinghaus, Noll, Bahle, Wendt & Scheuer, 2007, S. 3). Eine punktgenaue, alle Eventualitäten abdeckende Definition ist kaum möglich und bis heute nicht gelungen. Laut Meindl (2012, S. 15-16) ist Lebensqualität „ein multidimensionaler wie auch multidisziplinärer Begriff, dessen zusammensetzende Determinanten sich im Laufe des Lebens aus Perspektive des Individuums wie auch vor veränderten politischen und gesellschaftlichen Rahmenbedingungen aus Perspektive des Kollektivs verändern (können)“.